La consulenza psichiatrica nel paziente candidato a trapianto di fegato: l’ottica psicodinamica

Secondo le normative e le linee guida vigenti, i pazienti candidati a trapianto di fegato effettuano, insieme ad altre valutazioni specialistiche, una valutazione psichiatrica, che ha l’obiettivo di fornire una valutazione di idoneità all’inserimento in lista per il trapianto. Le linee guida individuano alcune controindicazioni all’esecuzione del trapianto di fegato, tra cui "dipendenza attiva da stupefacenti o da alcool e disturbi psichiatrici, in particolare schizofrenia, psicosi maggiori e gravi disturbi della personalità"; l’osservazione clinica e la letteratura indicano che la presenza di disturbi psichiatrici e/o tratti di personalità disfunzionali alla valutazione indice incidono negativamente sulla prognosi del trapianto. L’attività di consulenza psichiatrica svolta nel contesto dell’Ospedale Generale richiede l’acquisizione e lo sviluppo di adeguate competenze cliniche di base, nonché relazionali e psicoterapeutiche specifiche, per essere adeguatamente effettuata. Competenze ancora più specifiche sono richieste per effettuare le valutazioni pre- inserimento in lista trapianto epatico; questo ambito clinico si caratterizza per l’alta comorbilità medico-chirurgica, la complessità delle questioni etiche di un percorso di cura salva vita, le peculiarità nella relazione medico-paziente che vede coinvolti molteplici clinici interagire tra di loro e col paziente, il coacervo di reazioni emotive che una condizione di salute così grave suscita nel paziente, nella sua rete familiare e non ultimo nella rete dei curanti sia dell’ambito ospedaliero che dei Servizi di Comunità rappresenta una sfida per il sistema curante. In questo lavoro tracceremo le linee della esperienza del Servizio di Consulenza Psichiatrica e Psicosomatica (SCPP) che il Dipartimento Salute Mentale dell’AUSL di Modena svolge presso il Policlinico Universitario, facendo cenno all’ottica psicodinamica utilizzata nell’effettuare la consulenza psichiatrica e a come alcuni degli strumenti psicoanalitici possano essere utilizzati per facilitare l’auto-osservazione da parte del paziente, per facilitare la comprensione delle dinamiche del suo gruppo familiare e delle dinamiche tra paziente e gruppo curante e non ultimo delle relazioni tra i diversi membri dello staff curante. Gli strumenti psicoanalitici permettono di dare una lettura dei momenti di en passe relazionale con il paziente e nel gruppo curante nell’ottica di favorire la comprensione dei meccanismi che li sostengono e facilitarne il superamento.;

Keywords:Psichiatria di consultazione, trapianto di fegato, strumenti psicoanalitici, approccio psicodinamico

Maria Moscara, La consulenza psichiatrica nel paziente candidato a trapianto di fegato: l’ottica psicodinamica in "RIVISTA SPERIMENTALE DI FRENIATRIA" 2/2022, pp 79-93, DOI: