RISULTATI RICERCA

The concept of rights-based ethics entails that all humans have a number of rights simply because they are human beings. In a rights-based approach to ethics, subjects of rights are entitled to claim their rights from duty-bearers. However, if a subject is unable to claim the right this does not mean that he/she loses the right, because human rights are universal, inviolable, and inalienable The right to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health, together with other basic human rights, is enshrined in the United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD). However, people with mental disorders are often marginalized and discriminated against in the fulfillment of their rights. Mental health stigma plays a crucial role in this process. There is a strong interrelation between human rights, improvement of health and social care and stigma, which makes crucial to consider them jointly. This article aims to discuss how stigma and discrimination hinder persons with mental disorders from enjoying their human rights. To overcome this barrier, three lines of actions are needed: 1) to promote a ‘social justice model’; 2) to reduce mental health stigma that is rooted within society; 3) to raise awareness of human rights among persons with mental disorders, giving them voice to speak up on how they want to be treated. The people with a personal experience of mental disorders should guide the endeavour to eradicate stigma, build a policy and propose actions to enhance the quality of their lives

Reviews of interventions targeting of interpersonal stigma and internalised stigma have each identified several methods. Education about mental illness, contact between people with and without experience of mental illness, and protest against stigma have been identified as three means of reducing interpersonal stigma. While there is evidence that education and contact can be effective both separately and in combination, protest has been discouraged because of evidence suggesting that it can be counterproductive. Further there is little research directly addressing the question of whether education and contact are effective for structural level discrimination. On the other hand, the effectiveness of some types of protests against stigmatising organisational decisions suggests researchers should give further consideration to protest. Reviews of interventions targeting internalised stigma identified the following methods as the most used ones in effective interventions: cognitive; narrative; behavioural decision making, and psychoeducational. Since these reviews, recent work has begun to identify contact as effective for reducing internalised stigma. This article aims to synthesise these fields with the following objectives: (i) to highlight the similarities between interventions targeted to interpersonal and internalised stigma and the implications of these similarities; (ii) to draw attention to the need to evaluate structural level interventions; (iii) to create a comprehensive model for intervening against stigma using the ‘cycle of oppression’ model which is widely applied in diversity and inclusion training. This model is proposed to be useful both to inform decisions about designing and targeting interventions, but can also be used as content for an intervention to reduce internalised stigma and help people with mental illness and their ‘allies’ to intervene against stigma themselves.

The use of long-acting injectable antipsychotics is especially recommended for patients with severe mental illness who showed poor adherence to treatment. Symptom control provides the patient with a higher standard of care and reduces the number of involuntary hospitalizations. Despite the significant contribution on relapse preventions, patients’ views about their use are controversial, and literature reports that some patients have negative perceptions about the nature of this treatment and the impact on their quality of life. The use of long-acting injectable treatment in Spain does not have a specific regulation, and procedure to obtain informed consent depends only on the expertise of clinicians and the contingency of the mental health care services. We explored the patients’ perceptions about the use of long-acting injectables performing a qualitative study in a public University Hospital in Madrid, Spain. 20 semi-structured interviews to mental health outpatients have been conducted and collected data has been analysed through inductive thematic analysis. We identified barriers and facilitators related to the information process in order to analyse attitudes towards medication. The confidence in the professional was revealed as one of the most important variables for the patient, as well as previous experience with such drugs or the comfort of administration.

Un’analisi fenomenologica della condizione umana rivela che la cura è un fenomeno fondamentale dell’esistenza: l’essere umano ha bisogno di ricevere cura e, al tempo stesso, di aver cura degli altri. Tuttavia, la nostra società mostra spesso di non riconoscere il valore delle pratiche di cura e proprio la svalutazione della cura è fra le cause di una qualità della vita non sempre adeguata alle attese di ciascuno. Affinché l’utopia di una civiltà della cura si realizzi è innanzitutto necessario elaborare una teoria della cura, che consenta di dare fondamento rigoroso all’idea che la cura è essenziale all’esistenza, per poi individuare i modi esistentivi che qualificano una buona pratica della cura. Nel saggio, che intende rispondere a questo compito teoretico, vengono prese in esame anche le tre direzionalità della cura, per le quali il greco antico usa tre diverse parole: c’è la cura come "merimna", che è conseguente alla preoccupazione di conservare la vita; c’è la cura come "epimeleia", che risponde al desiderio di far fiorire le potenzialità esistentive proprie, nel caso della cura di sé socraticamente intesa come cura della propria anima, e altrui, nel caso della cura educativa; c’è la cura come "therapeia", che si rende necessaria per riparare le ferite dell’esserci nei momenti di massima vulnerabilità e fragilità, quando il corpo o l’anima si ammala. La cura educativa consiste nel coltivare nell’altro la passione per la cura di sé, ossia accompagnarlo nel processo di costruzione di quegli strumenti cognitivi ed emotivi necessari a tracciare con autonomia e con passione il cammino dell'esistenza.

Gli autori riportano tre situazioni cliniche la cui presa in carico pone una serie di interrogativi etici. A partire da questo materiale, gli autori tentano un’analisi epistemologica e storico-sociale che dia conto del progressivo declino del momento clinico nella medicina e nella psichiatria contemporanee. In particolare, la riflessione si centra sul versante morale del concetto di responsabilità, che in psichiatria e nelle discipline affini sembra assurgere a un significato complesso e irripetibile, con speciale riferimento alla categoria dell’ascolto.

Nell’attuale scenario contemporaneo dei social media e delle nuove tecnologie, ciascuno può promuovere nuove identità personali attraverso l’uso del video. Questa possibilità consente, in alcuni casi, di ‘proiettare’ sull’immagine ‘socializzata’ di sé gran parte del proprio ‘investimento’ psichico ed energetico, disconnettendosi sempre più dal proprio ‘mondo interno’, dando luogo a forme di sofferenza di tipo identitario e narcisistico, a importanti difficoltà di mentalizzazione, di riconoscimento ed elaborazione delle proprie emozioni nonché di costruzione di legami. L’uso delle metodologie audiovisive nel lavoro clinico e psicosociale, come il video partecipativo, permette ai partecipanti di riprendere contatto col ‘mondo interno’, sviluppando un approccio più consapevole nei confronti delle immagini di sé, riconoscendo il valore evolutivo delle proprie fragilità, implementando e sostenendo le capacità di pensiero, elaborazione delle proprie e altrui emozioni e di costruzione e mantenimento di legami significativi.

Il lavoro contiene una riflessione a partire dall’esperienza clinica delle autrici sulle problematiche connesse alla realtà delle famiglie monoparentali. La casistica riguarda situazioni di madri di figli maschi giunte all’osservazione in concomitanza con l’adolescenza dei figli, fase particolarmente critica in contesti di monogenitorialità. Si evidenziano come elemento specifico di queste situazioni una tendenza alla fusionalità che impedisce il fisiologico processo di separazione e soggettivazione e che si ripercuote anche nelle motivazioni che sostengono la richiesta di aiuto. Le autrici riflettono dunque sulla necessità di individuare differenti modalità di intervento e vedono come principale elemento discriminante per l’indicazione terapeutica la qualità del legame che caratterizza la coppia madre-figlio.

Nel presente articolo si è voluto prendere in esame il concetto di assunzione all’interno della relazione terapeutica dal punto di vista del paziente, ma soprattutto da quello dell’analista. Attraverso un viaggio nella storia si è voluto evidenziare come sia cambiato nel tempo l’approccio al paziente, che da una relazione medico-paziente in cui non esisteva nessun coinvolgimento da parte del terapeuta, si sia passato al concetto di relazione come valido strumento di cura. Mediante un caso clinico, quindi, si è voluto osservare come degli eventi imprevedibili possano essere, per l’analista, lo strumento per venire in contatto con delle dimensioni personali nascoste da regole teoriche. Un concetto di relazione che tiene conto sia del paziente che dell’analista, del loro legame anche ad analisi terminata e che a volte, quando entrano in gioco anche dei fattori soggettivi, può mantenersi nel tempo.

L’autore intende mettere in rilievo gli elementi che influenzano l’assunzione del paziente da parte del clinico, in merito alla sua autobiografia familiare, in merito alla sua autobiografia formativa e professionale, e in merito ai vincoli istituzionali a cui è legato per ragioni di scuola o di credo teorico. L’obiettivo è mostrare come questi dati possano generare un’attitudine non autentica verso la cura, e il rischio di agire per ottenere l’assunzione di un consenso piuttosto che l’assunzione effettiva del paziente inteso come persona dotata di una unicità rispetto alla quale confrontare il tipo di setting formale e mentale da creare e condividere. Si possono individuare almeno quattro livelli di conflitto di lealtà: un livello sentimentale, in base al quale il clinico può sentire di tradire la sua appartenenza in termini di formazione e di maestri; un livello estetico in base al quale il clinico può trovarsi in una identificazione di tipo estetico, formale, imitativo nei confronti dei maestri; un livello teorico, in base al quale il clinico può trovarsi, senza avvertirlo, a non aprire le sue vedute in quanto sottoposto ad una censura nei confronti della sua pensabilità; un livello sociale, o culturale, in base al quale il clinico può trovarsi, in parte riconoscendolo e in parte no, a frequentare mode concettuali in auge all’interno della sua comunità intellettuale di appartenenza.

Nel tentativo di esplicitare il processo di pensiero sottostante l’assunzione del paziente da parte dell’analista ho cercato di approfondire il Quando e il Come questo processo si dipana, immergendomi, senza muta, in quella complessa filigrana (di emozioni, sensazioni, pensieri) che si sviluppa in ogni nuovo incontro tra analista e paziente. L’utilizzo di una metafora "i blocchi di partenza" emersa dal percorso analitico con il sig. A, insieme alle sollecitazioni fornite dalla lettura del libro di Ogden mi hanno aiutato a percorrere un sentiero privo di riferimenti certi. L’acquisizione di uno stile analitico "personale" si forma all’interno di un percorso formativo con diversi step che, nel corso del tempo, s’intreccia al proprio stile unico ed originale. Si sviluppa così il proprio modo di essere analista che non diventa paradigma definitivo ma punto di riferimento temporaneo nel percorso di formazione e assunzione del proprio ruolo. Parlando del sig. A e delle sue tracce sparse nell’articolo, mi soffermo sul "come" i due soggetti pensano, oltre che sul "cosa" pensano, declinando la metafora dello stare sui blocchi di partenza come una opportunità che si presenta al Soggetto per uscire da una circolarità che lo porta a riprodurre il suo funzionamento storico. Una modalità che lo vede rigidamente ripiegato su se stesso, in un cortocircuito dove passato e presente si rincorrono in un moto perpetuo, nel vano tentativo di un ritorno al passato, che possa farlo rinascere nel presente.

In questo lavoro si propone una riflessione sul significato del concetto di assunzione all’interno del processo analitico, definito come la possibilità, per l’Io-soggetto, di fare i conti con la propria configurazione storica, di appropriarsene, di andare oltre l’attuazione di sé che avviene in base alla coscienza e accedere al rapporto qualitativo con l’organizza-zione che gli è propria attraverso la coscienza della coscienza, andando oltre la delega che è tendenza di ogni Io-soggetto e che accomuna paziente ed analista in quanto entrambi Io-soggetto. Ci si interroga, anche attraverso la breve illustrazione di un caso clinico, riguardo al senso e al ruolo dell’assunzione di sé e del paziente da parte dell’analista, all’interno della relazione terapeutica, e su quale sia il modo in cui l’analista possa favorire l’assunzione di sé del paziente attraverso l’assunzione di sé, rivolgendo un’attenzione costante ai giochi di deleghe e pretese reciproche che inevitabilmente si instaurano durante il processo analitico.